校閱：林俊彥

譯者：鄭昌錡、張克威、廖述寬、莊覲瑄、董鴻甯、李 珩

作者序

獻給我的父母Matthew和Lee Sabatine，以及沿用他們名字的孫子Matteo、Natalie及我的妻子Jennifer

　　由住院醫師、總醫師及主治醫師們合作撰寫的《麻州總醫院內科手冊》，希望以最精簡的方式，提供臨床醫師在初始評估與處理最常見的住院病人問題時，所需要的關鍵資訊。

　　先前版本所引起的廣大迴響，顯示我們確實能夠滿足臨床醫師的重要需求。第七版有了一些重大改進。我們已經徹底更新了每個主題。特別是，我們納入了針對急性冠狀動脈症候群的最新診斷方法與藥物療法，經心導管主動脈瓣置換術(TAVR)的革命性數據，並摘錄了有關高血壓分類與治療的最新指引。我們增加了專門的章節來處理囊腫性纖維化，並更新了敗血症和休克的治療方法。我們將繼續根據分子分類和相應的生物學療法，包括免疫療法的專門章節，來修訂惡性腫瘤的治療方法。我們已經合併了降低心血管疾病風險並涵蓋最新類別的降血脂療法的糖尿病藥物範式轉換數據。一如往常，我們納入了截至本書付印之前最新的高階回顧文章以及重要研究做為參考文獻。我們歡迎任何進一步改進的建議。

　　此版本以之前版本許多貢獻者所提供的內容為基礎。此外，我們還感謝包括Adam Sperling博士在內的其他參與人員就特定主題所提供的建議。

　　當然，醫學領域太廣闊了，無法在任何大小的教科書中完整呈現。已有專書專門討論本書中的許多主題。本書只是作為在診斷和處置的初始階段提供讀者指引，直到他們有時間去諮詢更多確定的資訊。儘管本書已盡可能地根據實證做出建議，然而醫學既是一門科學，也是一門藝術。因此，醫師們必須對每種情況都能做出正確的臨床決策。

　　我感謝麻州總醫院的住院醫師、總醫師及主治醫師們的支持。能與這樣一個知識淵博、敬業且富有同情心的臨床醫師團隊合作是我的榮幸。回首過往，我總認為擔任總醫師的那段時期是我行醫最好的歷練之一。我感謝幾位傑出的臨床導師，包括Hasan Bazari、Larry Friedman、Nesli Basgoz、Eric Isselbacher、Mike Fifer和Roman DeSanctis，以及已故的Charlie McCabe、Mort Swartz和Peter Yurchak。

　　如果沒有我的助理Melinda Cuerda和Abby Cange的幫助，這個版本不可能完成。他們以無與倫比的眼光關注著從頭到尾的每個面向，以確保本書的每一頁文字都是最好的。

　　最後，特別感謝我的父母一直以來的鼓勵和愛心，當然也感謝我的妻子Jennifer Tseng，儘管她是一名外科醫生，但她是我最親密的顧問、我最好的朋友和我一生的摯愛。

　　我希望《麻州總醫院內科手冊》能幫助您度過艱苦卻有無限價值的行醫生涯。

Marc S. Sabatine, MD, MPH

譯者序

　　被暱稱為「小麻」的《麻州總醫院內科手冊》，在醫學生與醫師群中應該是無人不知無人不曉。回首一看，這本書的第一版是2000年問世的，至今已經走過二十多個年頭。

　　一本書能夠叱吒二十餘年且不斷地改版，至今已進入第七版，實屬難得。它一直是醫學生與醫師們臨床工作中的好夥伴，有其過人的吸引力與價值。不僅對於疾病病生理機轉、診斷檢查、臨床表現、治療原則及預後等方面有著精要的說明，提供了初學者迅速上手的必要資訊，在陸續改版中所增添的最新實證醫學資訊、分子生物機轉、與嶄新的診斷治療方法，更提供了進階學習者足夠的臨床實用資訊。

　　本人有幸從第一版的讀者，進階到譯者，參與了幾個版本的翻譯工作。過程中感受到本書的作者群對於呈現完美內容的堅持，以及致力於更新改善的執著。除了每個版本都有重要主題的添加、重要章節的新增，與重要文獻的更新之外，作者群也試著讓語意更清晰明確，更符合主要讀者群的需求。

　　本書《麻州總醫院內科手冊》第七版－的譯者群除了本人與老夥伴張克威醫師之外，也邀請了幾位年輕的內科人一起加入，希望藉由這幾位年輕新血的參與，能以使用者的角度進行文字修飾，讓語意更易懂。期待和原著一樣，盡力符合主要讀者群的需求。

　　在繁忙的醫療工作之餘完成此書之翻譯，在內容上，譯者群雖已反覆校閱修訂以期能忠實呈現原書之內容，倘若有遺漏或錯誤之處，請讀者不吝指正。

鄭昌錡 謹誌

林口長庚紀念醫院腎臟科系 專責教學主治醫師

長庚大學醫學系內科 臨床副教授

目 錄

貢獻者 viii

前言 xi

作者序 xii

校閱序 xiv

譯者序 xv

譯者簡介 xvi

1 心臟科CARDIOLOGY

   Rachel Frank, Shilpa Sharma, Nino Mihatov, Nilay Patel, Marc S. Sabatine, Michelle L. O'Donoghue

   心電圖Electrocardiography 1

   胸痛Chest Pain 5

   冠狀動脈疾病的非侵犯性評估Noninvasive Evaluation of CAD 7

   冠狀動脈血管攝影和血管重建術Coronary Angiography and Revascularization 9

   急性冠心症Acute Coronary Syndromes 11

   肺動脈導管與個人化治療PA Catheter and Tailored Therapy 22

   心衰竭Heart Failure 26

   心肌病變Cardiomyopathies 32

   瓣膜性心臟疾病Valvular Heart Disease 37

   心包膜疾病Pericardial Disease 47

   高血壓Hypertension 53

   主動脈瘤Aortic Aneurysms 57

   急性主動脈症候群Acute Aortic Syndromes 59

   心律不整Arrhythmias 61

   心房震顫Atrial Fibrillation 67

   昏厥Syncope 71

   心臟節律管理裝置Cardiac Rhythm Management Devices 75

   非心臟手術的心臟風險評估Cardiac Risk Assessment for Noncardiac Surgery 77

   周邊動脈疾病Peripheral Artery Disease 79

2 胸腔科PULMONARY

   Miranda Theodore, Jason Maley, Walter J. O'Donnell

   呼吸困難Dyspnea 81

   肺功能測試Pulmonary Function Tests 82

   氣喘Asthma 82

   過敏症Anaphylaxis 87

   肺阻塞Chronic Obstructive Pulmonary Disease 88

   單一肺結節Solitary Pulmonary Nodule 92

   咳血Hemoptysis 93

   支氣管擴張症Bronchiectasis 94

   囊腫性纖維化Cystic Fibrosis 95

   間質性肺病Interstitial Lung Disease 96

   肋膜積液Pleural Effusion 100

   靜脈血栓栓塞Venous Thromboembolism 103

   肺高壓Pulmonary Hypertension 110

   呼吸衰竭Respiratory Failure 114

   機械性通氣Mechanical Ventilation 116

   急性呼吸窘迫症候群Acute Respiratory Distress Syndrome 122

   敗血症和休克Sepsis and Shock 124

   毒物學Toxicology 126

   肺移植Lung Transplant 127

3 胃腸科GASTROENTEROLOGY

   Stephanie M. Rutledge, Emily Walsh Lopes, Lawrence S. Friedman

   食道與胃疾患Esophageal and Gastric Disorders 129

   胃腸道出血Gastrointestinal Bleeding 133

   腹瀉 Diarrhea 137

   蠕動障礙及營養Dysmotility & Nutrition 143

   結腸疾患Disorders of the Colon 145

   發炎性腸道疾病Inflammatory Bowel Disease 147

   腸道缺血Intestinal Ischemia 151

   胰臟炎 Pancreatitis 153

   肝臟檢查異常Abnormal Liver Tests 157

   肝炎 Hepatitis 161

   急性肝衰竭Acute Liver Failure 167

   肝硬化Cirrhosis 169

   肝血管疾病Hepatic Vascular Disease 177

   腹水Ascites 179

   膽道疾病Biliary Tract Disease 181

4 腎臟科NEPHROLOGY

   Alexander Blair, Harish Seethapathy, Andrew S. Allegretti

   酸鹼異常Acid-Base Disturbances 185

   鈉和水的恆定性Sodium and Water Homeostasis 194

   鉀的恆定性Potassium Homeostasis 202

   腎衰竭Renal Failure 206

   腎絲球疾病 Glomerular Disease 216

   尿液分析Urinalysis 220

   腎結石Nephrolithiasis 222

5 血液腫瘤科HEMATOLOGY-ONCOLOGY

   Melissa Lumish, Arielle Medford, Tanya E. Keenan, Harshabad Singh, Jean M. Connors, Daniel J. DeAngelo, David P. Ryan

   貧血Anemia 225

   凝血疾患Disorders of Hemostasis 235

   血小板疾患Platelet Disorders 237

   凝血病變Coagulopathies 243

   過度凝集狀態Hypercoagulable States 245

   白血球疾患Disorders of Leukocytes 247

   輸血治療Transfusion Therapy 249

   骨髓分化不良症候群 Myelodysplastic Syndromes 251

   骨髓增生性腫瘤Myeloproliferative Neoplasms 253

   白血病Leukemia 257

   淋巴瘤Lymphoma 263

   漿細胞失調Plasma Cell Dyscrasias 271

   造血幹細胞移植Hematopoietic Stem Cell Transplantation 275

   肺癌Lung Cancer 279

   乳癌Breast Cancer 283

   攝護腺癌Prostate Cancer 287

   結腸直腸癌Colorectal Cancer 289

   胰臟腫瘤Pancreatic Tumors 291

   肝細胞癌Hepatocellular Carcinoma (HCC) 293

   腫瘤科急症Oncologic Emergencies 293

   化療與免疫治療的副作用Chemotherapy & Immunotherapy Side Effects 297

6 感染科INFECTIOUS DISEASES

   Alison C. Castle, Kristen Hysell, Kimon C. Zachary

   肺炎Pneumonia 299

   黴菌感染Fungal Infections 303

   免疫抑制宿主的感染Infections in Immunosuppressed Hosts 306

   泌尿道感染Urinary Tract Infections 307

   軟組織及骨骼感染Soft Tissue and Bone Infections 309

   神經系統的感染 Infections of the Nervous System 315

   菌血症及心內膜炎Bacteremia & Endocarditis 321

   結核病Tuberculosis 327

   人類免疫缺乏病毒/愛滋病HIV/AIDS 331

   蜱傳播疾病Tick-Borne Diseases 337

   發燒症候群Fever Syndromes 341

7 內分泌科ENDOCRINOLOGY

   Caitlin Colling, Armen Yerevanian, Michael Mannstadt

   腦下垂體疾患Pituitary Disorders 345

   甲狀腺疾患Thyroid Disorders 349

   腎上腺疾患Adrenal Disorders 355

   鈣疾患 Calcium Disorders 363

   糖尿病Diabetes Mellitus 367

   脂肪疾患Lipid Disorders 373

8 風濕科RHEUMATOLOGY

   Isaac D. Smith, Mazen Nasrallah, Robert P. Friday

   風濕性疾病的著手方式Approach to Rheumatic Disease 375

   類風濕性關節炎Rheumatoid Arthritis 379

   成人發作的Still氏病和復發性多軟骨炎

   Adult-Onset Still's Disease & Relapsing Polychondritis 382

   結晶體沉積關節炎Crystal Deposition Arthritides 383

   血清陰性脊椎關節炎Seronegative Spondyloarthritis 387

   感染性關節炎和滑囊炎Infectious Arthritis & Bursitis 391

   結締組織疾病 Connective Tissue Diseases 395

   全身性紅斑狼瘡Systemic Lupus Erythematosus 403

   血管炎 Vasculitis 407

   IgG4相關的疾病IgG4-Related Disease 414

   冷凝球蛋白血症Cryoglobulinemia 415

   類澱粉沉著症Amyloidosis 417

9 神經科NEUROLOGY

   Omar Al-Louzi, Leeann Brigham Burton, Kristin Galetta, Morgan Prust, Michael P. Bowley

   心智狀況改變Change in Mental Status 419

   癲癇發作Seizures 423

   酒精戒斷Alcohol Withdrawal 427

   頭暈Dizziness 427

   中風Stroke 429

   無力和神經肌肉功能不良Weakness & Neuromuscular Dysfunction 433

   頭痛Headache 437

   背和脊髓疾病Back and Spinal Cord Disease 439

10 會診 CONSULTS

     Sarah J. Carlson, Jennifer F. Tseng, Katherine T. Chen, Stella K. Kim

     手術議題Surgical Issues 443

     婦產科議題Ob/Gyn Issues 447

     眼科議題Ophthalmic Issues 449

附錄APPENDIX

     加護病房藥物&低血壓/休克的治療

     ICU Medications & Treatment of Hypotension/Shock 451

     抗生素Antibiotics 454

     公式與快速索引Formulae and Quick Reference 457

     縮寫表ABBREVIATIONS 467

     索引INDEX 485

     插圖PHOTO INSERTS

     X光影像Radiology 491

     心臟超音波&冠狀動脈血管攝影 Echocardiography & Coronary Angiography 503

     周邊血液抹片&白血病Peripheral Blood Smears & Leukemias 504

     尿液分析Urinalysis 505

     高級心臟急救術流程ACLS 507