作者序-陳時中

楔 子

       在基層牙醫界服務數十年，本人有幸陸續擔任台北市牙醫師公會及中華民國牙醫師公會全國聯合會的理事長，參與這些公共服務的目的，除希望改變牙醫師的執業環境外，更期許讓全國一半以上的國民能夠做好口腔保健，為了達成第一個目標，爰發起編撰「牙醫師實用手冊」，推動資訊公開，針對第二個目標，則是推動潔牙運動，提升民眾的Dental IQ。

       口腔為人體消化系統之第一關，身為牙醫師，我深知健康的口腔環境除了可完善咀嚼功能、促進營養吸收，亦能保持顏面美觀與整體自信，維持良好人際關係。尤其是1993年臺灣正式邁入高齡化社會後，養成良好的潔牙習慣，維持口腔健康更是衡量國民生活品質重要指標之一。然而，這樣的知識，僅有牙醫師知道是不夠的，也需要推廣至每一位國人，而最好的方法就是推動潔牙運動，將正確的潔牙方式，教導予國人並使其內化成訓練有素的生活習慣，融入整個生命週期，始能落實全方位健康。

紮 根

       潔牙運動是我參與公共政策的起點，與一群理念契合的同儕，凝聚牙醫師專業的力量，以品質為立足點，無私地從照顧國人的健康出發，先鎖定國小學童為推廣目標，透過國民教育播種形塑正確的潔牙觀念，十多年後這些學童長大，勢必可將正確的觀念傳遞至下一代。確認推廣目標後，便開始訓練牙醫師，再由渠等種子師資指導學校老師，在獲得師生認同後，我們辦理潔牙觀摩，藉由比賽相互切磋砥礪，以期能更有成就感的推動，並引起媒體注意，進而帶動社會風氣。另牙醫師團體也循序漸進，除一般學童外，亦將潔牙推展至特殊需求者，引發社會相當大的迴響。也就是因為透過不同層面切入且不斷地刺激，讓更多的牙醫夥伴能呼應共鳴，齊心攜手加入提升國人口腔健康的行列。

       潔牙運動對於牙醫界有非常重要的意義，這場由全國牙醫師一起推動的大規模口腔保健活動，除了成功的向下紮根，使民眾改變對牙醫界的看法，也讓牙醫界真正整合起來，領導階層也開始發生質變，對後來成功推動牙醫總額有相當大的助益。

       2017年2月，承蒙總統及執政高層提攜，從一位基層牙醫師榮膺衛生福利部部長。在上任前，我對眼前將面臨的艱難早已有所覺悟，也下定決心，既然決定上戰場，就要奮力向前，以前瞻及寬闊的角度擘劃我國衛生福利政策方向，為全民服務。

使 命

       我常思考，希望自己能做到甚麼？身為口腔醫學界領袖時，我致力於提升牙醫師服務水平，並推廣正確潔牙觀念。身為衛福部部長時，我也盡力實踐孔子所述「老有所終……，幼有所長，……孤、獨、廢疾者，皆有所養」的大同世界。回首來時，我已近「從心所欲，不逾矩」之年歲，換過不少職務，惟依然秉持初衷，落實「病人優先、品質優先、弱勢優先」三大原則，萬事皆以利他為出發點。我相信若能把這三大原則運用在衛生福利領域的每個地方，一定可以讓社會變得更好。

       專業團體對社會亦當有必須肩負的使命，其核心價值，就是要推動對人民有利之事，先「利他」，形成「善」與「好」的循環，終將反饋為「利己」。社會將會因每個人的努力而更加美好，而每一位曾經付出的人，也會從中獲得成就感與歸屬感。這次參與教科書《潔牙之理論與實務—從政策、日常，到特殊需求》的編撰，讓我回想起30年前編撰《牙醫師實用手冊》的堅持與理想，就是懷抱這樣的熱情，才能讓牙醫師執業環境慢慢變好，也能看到國民逐步養成口腔健康保健的良好習慣，期許每位口腔健康照護者，培養思辨能力，立足於利他，蟄伏堅定信念，以「關懷、責任、專業」自許，營造專業被利用之價值，並回饋於國家與社會。無論在任何地方，任何職務，做好該做的事，不斷學習、精進自我，在社會需要你時挺身而出，發揮所學，面對挑戰與任務。共勉之。

作者序-賴弘明

       筆者自1979年在北醫擔任住院醫師，即投入牙周病治療，也開始教導病人貝氏刷牙法及使用牙線的方法。由於當時社會普遍對口腔衛生並不重視，衛教效果並不好。當時台灣市面上很少有販售牙線，甚至有些病人嘗試用縫線來代替。

       1982到1985筆者赴美國Indiana 大學留學，接受嚴格的牙周病專科醫師訓練，深感口腔衛生訓練的重要性。回國後，感受如果僅侷限於臨床的個案衛教，對社會的幫忙不大。1990左右，與同窗陳時中、蔡鵬飛二位醫師，一起投入潔牙推廣，在牙醫師公會裡，被稱為「潔牙三劍客」。首先就是陳時中幫「潔牙」正名，它同時包含使用牙線與刷牙，並開始正式建立使用牙線之觀念。當時我們一面編寫教材、教導牙醫師衛教技巧，同時也與各地教育局與衛生局接洽，促成了現在的全國小學「潔牙觀摩」。但距離全民建立潔牙觀念，尚需要有人接力。時中與鵬飛 20 年前就說要寫一本教科書，留下資料，以免後進再摸索一次。經過長期準備，終於出書了。

       人們普遍誤以為潔牙是常識，不必學習。其實潔牙訓練是專業，需口腔衛生師的幫忙。我們的口腔衛生師制度正在立法階段，但國內尚未看到有關口腔衛生之專書，因此我們把這 40 年所學的與臨床經驗，盡量以精簡的方式編寫成教科書，使讀者不必花費太多時間，就可得到夠充足資訊。第一篇介紹臺灣口腔保健政策與潔牙之公共衛生。第二篇介紹一般人之潔牙理論與技巧。第三篇介紹特殊需求者之潔牙，這是被忽視的領域，也是全球新興的學程。

       學海無垠，個人實在無法涵蓋太多，難免有疏漏之處，請大家不吝指正。口腔衛生還有很多不清楚或無法解答之處，希望有更多人投入推廣與研究。

       除了時中與鵬飛兩位夥伴，還要感謝很多共同打拼的牙醫師與護理師。已過世的恩師Timothy J. O'Leary，他教我如何成為一名好醫師與做事態度。台大公衛學院陳秀熙教授，也是我預防醫學碩士班的指導教授，啟蒙了我對公衛的興趣，讓我的邏輯思考更廣更深，增強我對文獻的解讀。即使已畢業20年，他帶領的團隊，陳立昇、嚴明芳、邱月暇與范靜媛四位教授，依然幫著我，對完成本書有很大的幫忙。此書的完成，也要感謝蔡正文醫師的插圖；小女亭秀與先生、小孩在書中的示範；內人張欣如的校稿與長期的支持。

作者序-蔡鵬飛

       2020庚子年，全球籠罩在COVID-19的陰影下，堪稱人類史上一大浩劫，病例數超過1.5億，死亡人數超過310萬人，不亞於一次世界大戰，而且目前仍然在肆虐中，11月22日，賴弘明醫師來電，談到往昔潔牙在職場與國小學童推動的潔牙活動，是否可以整理出一些經驗和現況，暢談後，我也欣然答應在特殊需求者的領域，做一些著墨。

       回溯2005年，我和一群關心台灣弱勢族群口腔健康的好友，共同創立了台灣特殊需求者口腔照護學會(TOPS2005)，復旋我到日本東京齒科大學進修，當時選擇了齒科麻醉學，從中瞭解到特殊需求者就醫的行為管理，也一窺日本在齒科麻醉學的內容，更深入領悟到特殊需求者的屬性，那就是他們的生活機能，在生理和智能方面的功能，因為欠缺不足，須要有別於常規的模式，才能落實這項工作。

       談到口腔潔牙的範疇，特殊需求者的口腔管理，基於身體機能上的種種不足，對於口腔健康的依賴尤其為要，又因主觀條件欠缺，因此執行面必須有更高的門檻需求，比照於「特殊教育」的內容，他們在接受外來的學習，除了生理智能上的困難外，還有「個案不一」的現象，因此欲深紮特殊需求者的潔牙工作，必然是一個新領域的探討，雖然台灣的特殊需求者口腔醫學起步較晚，但近十多年來，在立法和就醫體系上，已經看到不錯的成果。追求如何更上一層樓，永遠是科學追求的核心價值，期許我國未來特殊需求者口腔各項制度更加完善，得以彰顯臺灣文明進步的另一表徵。

       短時間要寫出這幾年的想法，誠屬不易，也謝謝陳時中部長和賴弘明牙周病專家，這兩位同學的相互提攜共同合作，這期間八里愛心教養院的陳毓珍老師也不推辭我的請託，提供多年的實務經驗，由她職場的點點滴滴，貫徹了我在醫療面和操作面的落差，我也深深體會出—「生命的延續和生活品質的提升」，是我撰寫這一篇的收穫。全球在特殊教育與醫學的範疇已經有了相當的基礎，牙醫師要推動特殊需求者潔牙工作，前述內容是必修的功課，切莫閉門造車而影響牙醫領域的發展。

       截稿之前，我感謝所有協助我的友人和家人的支持，也希望更多牙醫先進的指教，期許特殊需求者口腔照護永續發展。

目 錄

作者簡介/序 iii

第1章 臺灣當前口腔健康政策 陳時中.................................... 3

          緣起與目標—契合需求、人民有感...................... 3

          策略與行動—務實可行、前瞻永續...................... 4

          結語與期許—公私攜手、齊創藍海...................... 7

第2章 口腔衛生之流行病學研究：潔牙的概況 賴弘明 ........ 9

          小學生與青少年方面.......................................... 9

          成人方面.......................................................... 10

          參考文獻.......................................................... 12

第3章 口腔清潔與全身健康之關聯 蔡鵬飛.賴弘明.陳時中 ...... 15

          短暫菌血症...................................................... 15

          全身性疾病...................................................... 16

          長照等特殊需求者............................................. 17

          參考文獻.......................................................... 19

第4章 認識牙菌斑 賴弘明 ........................................................ 23

          什麼是牙菌斑............................................... 23

          牙菌斑的危害............................................... 25

          各種牙菌斑指數........................................... 26

          相關牙齦發炎指數........................................ 31

          牙菌斑在口內之分布..................................... 32

          牙菌斑的滋長環境........................................ 32

          口腔清潔之好處................................................ 33

          參考文獻..................................................... 35

第5章 鄰接面(牙縫面)之清潔技巧 蔡鵬飛.賴弘明.陳時中 ...... 39

          鄰接面之定義............................................... 39

          各種鄰接面清潔工具之比較........................... 39

          主要工具—牙線與牙間刷................................ 41

          無蠟與有蠟牙線............................................ 41

          牙線之操作.................................................. 42

          使用牙線時常見的錯誤.................................. 45

          先使用牙線再刷牙........................................ 49

          牙間刷........................................................ 49

          其他工具........................................................ 52

          牙線棒........................................................ 52

          牙線柄........................................................ 53

          Super floss................................................. 54

          牙線穿引圈.................................................. 54

          牙籤............................................................ 55

          沖牙機........................................................ 55

          初級預防至三級預防........................................ 55

          參考文獻........................................................ 56

第6章 頰、舌側(牙刷面)之清潔技巧  陳時中 .賴弘明.蔡鵬飛.............. 59

          牙刷的選擇..................................................... 59

          刷牙的基本要領.............................................. 59

          刷牙方法........................................................ 62

          為什麼選擇貝氏刷牙法..................................... 65

          貝氏刷牙法之要領........................................... 66

          刷牙次數........................................................ 66

          牙膏.............................................................. 66

          電動牙刷........................................................ 67

          沖牙機........................................................... 68

          牙籤.............................................................. 68

          口香糖........................................................... 69

          按摩牙齦的錯誤觀念........................................ 69

          參考文獻........................................................ 70

第7章 慎用殺菌漱口水 賴弘明............................................... 75

          漱口水之簡史.................................................. 75

          牙菌斑（一種典型物膜)的抗藥性....................... 75

          漱口水無法達到牙周囊袋深部........................... 76

          Chlorhexidine 動物實驗.................................. 77

          Chlorhexidine藥理性質.................................... 77

          Chlorhexidine臨床效果.................................... 78

          其他方式........................................................ 79

          漱口水不能取代正確潔牙.................................. 80

          風險............................................................... 80

          參考文獻........................................................ 82

第8章 潔牙衛教 陳時中 .蔡鵬飛.賴弘明.................................... 85

          常見之刷牙習慣............................................... 85

          潔牙通則........................................................ 85

          衛教要領........................................................ 87

          常見之衛教錯誤............................................... 89

          影響口腔衛生習慣之因素.................................. 90

          潔牙困難指數.................................................. 90

          牙菌斑指數之詮釋........................................... 91

          清潔目標........................................................ 91

          醫囑............................................................... 91

          學費............................................................... 92

          兒童潔牙與衛教............................................... 92

          團體衛教........................................................ 93

          學校餐後潔牙.................................................. 95

          參考文獻........................................................ 96

第9章 何謂特殊需求者與其特徵及口腔狀況 蔡鵬飛 .... 101

          何謂特殊需求者............................................... 101

          特殊需求者的特徵及口腔狀況........................... 102

          高齡者的特徵.................................................. 102

          高齡者的口腔狀況........................................... 103

          有病者的特徵.................................................. 104

          有病者的口腔狀況........................................... 104

          先天失能者的特徵........................................... 106

          先天失能者的口腔狀況..................................... 111

          後天失能者的特徵........................................... 112

          後天失能者的口腔狀況..................................... 113

          牙醫恐懼者的特徵........................................... 113

          牙醫恐懼者的口腔狀況..................................... 114

          癌症者的特徵.................................................. 115

          癌症者的口腔狀況........................................... 115

          其他特殊需求者的特徵..................................... 116

          其他特殊需求者的口腔狀況............................... 116

          參考文獻........................................................ 118

第10章 特殊需求者之潔牙技巧 蔡鵬飛......................... 121

            特殊需求者潔牙的意義..................................... 121

            特殊需求者潔牙技巧與身心關係........................ 121

            特殊需求者潔牙技巧執行之差異性..................... 125

            特殊需求者潔牙執行之評量............................... 133

            參考文獻........................................................ 136

第11章 輔具 蔡鵬飛..................................................... 137

第12章 特殊需求者口腔保健之來時路 陳毓珍............... 145

中文索引 176

英文Index 178