診間實用骨科學
PRACTICAL OFFICE ORTHOPEDICS
序言
雖然當今美國的醫療照護系統滿是批評與爭議，但是美國的醫學教育體系無疑還是全世界數一數二的。在這教育體系下誕生的主治醫師、醫師助理和專科護理師組成的菁英團隊，提供知識和經驗足以應付最具挑戰性的傷害和疾病。儘管美國當前醫學教育體系有諸多優勢，但有一項弱點，就是缺乏足夠的骨科學課程給有志於基層醫療的醫學生或住院醫師去照顧骨科病人。舉例來說，許多的國內住院醫師認為照顧ICU 的嚴重病人反而比照顧腳踝拉傷的病人還容易，但是他們遇到的腳踝拉傷、肩旋轉肌撕裂傷的病人以及髖關節滑囊炎的病人，會比他們遇到的ICU 病人還多。事實上，肌肉骨骼相關的主訴，佔了病人去尋求醫療協助的1/3 的原因。
為了填補大部分住院醫師在骨科教育上的落差，我和科羅拉多大學醫學中心（University of Colorado medical center）在20 年前就開創了內科住院醫師到骨科門診輪調的制度，那門學程後來也獲得了許多肯定。我的工作很簡單：傳授骨科學（也許是所有醫學專科裡最簡單也最基本的）給醫院中那些最聰明的腦袋們。
很快地，這個學程與其他相關學程就引起了美國醫師協會（American College of Physicians, ACP）的注意。我開始接到邀約去給一些地區醫院的內科醫師上課，到後來甚至受邀至ACP 教育會議。基層醫療提供者在他們執業的任何一個階段都看似對這些資訊求知若渴。在這之前，我已經上過這課數百次，課中的住院醫師及基層醫療醫師都教我如何將此課程更臻完美，他們讓我知道甚麼才是他們真正想學的東西，以及甚麼教材才是最適合他們。
Practical Office Orthopedics 是將這所有課程集結寫下的一本書。本書的目的是提供給讀者更實際、更有效以及更有組織地去理解骨骼肌肉相關照護並付諸實踐。
本書的架構主要分成兩部分，一部分是主文，它能讓讀者快速且簡單的取得基本知識；另一部分是側邊欄的補充，此部分補
充的是主文的背景知識，它能讓本書閱讀起來更有趣，且更重要的是能讓讀者更容易記憶。身為一位老師（同時也是終身學習者），我堅信一句古老的諺語：「聽過只會忘記，理解才能記得（Hear and I forget. Understand, and I remember.）」。我也相信插圖的重要，因此本書附上了許多照片、Ｘ光片以及一些插畫去輔助解釋討論的內容。希望這本書可以提供你更實際且受用的方式去處理醫療中所遇到的骨科問題。
Ted Parks
推薦序
本書原著的架構完整、編排清楚，從解剖構造、致病機轉、理學檢查、影像學檢查、一直到內科治療及外科治療，去剖析人體各部位的骨科疾病。此書內容主要以臨床上常於門診碰到之案例為主，因此所談的疾病都是很常見，也和大家最息息相關的，我想不論是誰都能藉由此書充實自己。
作為一位外科醫師，開刀技巧很重要，但是與病人溝通的技巧更是重要，如何用病患聽得懂的語言解釋，如何照顧病患的心情並解決病患所遭遇的煩惱，是行醫的道路上永遠的課題，而此書也有提供一些觀念供讀者參考。舉例來說，書中有提到身為醫師，同時也是一位科學家，除了實事求是的基本態度外，對於未經充份驗證的療法，保持開放的態度也同等重要。如同我在實際門診過程中，並不會鼓勵或禁止病人去吃療效未證實的藥物或保健食品，醫師的專業是民眾十分信賴的，因此保持有幾分實證說幾分療效其實就是一種很基本的專業態度！
另外本書中所列舉的一些作法，是源於美國的制度，他們的保險給付並不同於台灣的健保給付，因此許多檢查或治療都需要經過層層篩選之後才會給予，但台灣的全民健康保險及醫療之可近性讓醫師根本不需要以渥太華準則挑出需要照X 光的外傷，只要醫師懷疑可能傷到骨頭即可給予適當檢查，因此在吸收本書的知識之餘，建議不妨多思考在臺灣的健保給付體制下，醫師要如何體制下行醫。
雖然說國人，尤其是專業醫護人員，在英文方面的水平越來越高，也有能力閱讀英文相關期刊或書籍，但是能有一本中文翻譯過的書籍來提供讀者閱讀學習，我想對於大部份人都有幫助，不管是閱讀的速度抑或是吸收的程度都能提昇。本書的作者陳建均醫師，是於本院訓練的眾多畢業後住院醫師中的一位，其積極進取的態度，讓我印象深刻。很高興我有這個榮幸來為他的翻譯著作寫序，並在此向各位對骨科有興趣的醫療人員或讀者們推薦這本書，並預期此書能帶給讀者們在知識上的增廣與技巧上的提昇。
陳昆輝於台中榮民總醫院骨科部辦公室
October 25, 2022
譯者序
此書作者是Ted Parks 醫師，他負責開辦骨科課程訓練美國的基層醫師，教導學生如何approach 骨科的各類基本疾病，由於學生涵蓋非骨科專業的醫師，因此以最重要也最常見的一些骨科疾病為主軸，深入淺出的對疾病機轉、理學檢查、影像學、內外科治療方式作講解，並把這些課程整理成書。
有別於許多教科書，本書會詳細解釋重要的生物機轉，像是為什麼棘上肌負責前30 度的肩關節外展是錯誤的觀念？皆以淺顯易懂的文字搭配圖片來做說明，讀完會有種恍然大悟的感覺！並且能夠建立根深蒂固的觀念，不容易忘記。
因此我認為此書是理解骨科疾病很好的入門書籍，雖然書名是“診間＂實用骨科學，但其實在診間會遇到的病人，就是會出現在生活周遭的人，所以只要是有在照顧骨骼肌肉疾病患者的醫護人員，不管是醫師、物治師、護理師抑或是醫學相關學生，我相信都能從此書中挖到許多寶物。由於筆者對於骨科的熱情，才以翻譯此書作為充實自己並推廣知識的方式。
最後要感謝金名圖書 邱宇健 總編輯，對於推廣知識有比我還深切的熱情，幫助我將此書完成；也謝謝中榮骨科部主任 陳昆輝 老師，在我習醫的路上給予我一個榜樣和許多指教。
最後祝福有心為骨骼肌肉患者貢獻一份心力的讀者，能在你/ 妳的實踐中獲得由衷的滿足。
台中榮總住院醫師 陳建均
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