一般醫學教育（第二版）
目錄
序
陳校長序
國內的醫學教育數十年來一直沿用傳統課程及教學法，學生習慣於被動、單向地接受老師填鴨式的知識灌輸。由於課程繁重，必須記憶的東西太多，學生唯有盡其所能地記取老師講授的內容，不但很少發問，也難得由書籍、期刊去更進一步充實有關的知識，更缺乏主動思考的習慣。此種課程及教學方式對醫學生主動學習態度之培養，不斷追求新知以及自我成長的過程，可能造成負面的影響。
隨著醫學的進步，新的知識、新的技術、新的處置均需要學生不斷地去學習；同時，舊的基本知識也仍不能忽略。在醫學生有限的學習期間，勢必無法容納持續膨脹的新知舊識，顯然，傳統的課程及教學方式已經無法切合時代的需求。為了訓練醫學生在這知識爆炸的時代?，能夠不斷地自我求取新知，不斷地自我發展，必須改進傳統的課程及教學方法，養成學生主動學習的態度以及解決問題的能力，使其能在終生的醫學生涯中不斷學習、持續進步。有鑑於此、台大醫學院在經過多年的規劃與準備之後，決定逐步實施教育改革，採行整合課程，取消填鴨式大班上課，推展啟發式小組教學，強化臨床教學，期能有效提昇醫學教育品質。
要在台大醫學院這種歷史古老、規模龐大的學院推動教育改革是極為艱困的工作，除了必須有週密的計劃與充份的準備之外，還須要凝聚教師與學生的共識，才能期其成功。謝博生教授是策劃及推動此次教育改革的主要負責人，他為了有效推展工作，精心寫作了一系列相關書籍，本書即為其中之一。在本書中，作者以簡潔的筆觸闡述了醫學教育的理念，介紹了醫學領域中課程、教學、評量等實務，不僅有助於拓展醫學院教師及教學醫院主治醫師的視野，也有助於醫學生及住院醫師的學習。期盼本書的出版，能夠帶動國內醫學教育的改進，提昇醫學教育的水準。
陳維昭
公元1994年5月
自 序
多年來，我國各醫學院在臨床教育方面一直存在的問題是：教師以研究或診療為優先，投入教學的時間不夠，實施教學時又僅限於自己專科內的知識及技術，一般醫學相關的教學訓練未獲重視，以致醫學系畢業生的基本診療能力普遍不足。更大的問題出在教學醫院的住院醫師訓練制度，我國的醫學系學生畢業後直接進入各專科接受專科及細專科訓練，制度上缺乏「畢業後一般醫學訓練」的設計，這種過早專科化及過度細專科化的專業訓練制度，未能讓醫師先成為一般醫師再成為專科醫師，是造成醫療衛生體系種種缺失的因素之一。
筆者於台大醫學院院長任內曾將推展一般醫學教育列為教育改革重點，所秉持的理念是：醫學系學生的臨床教育，應該重視的不是各專科的專門知識，而是學生未來畢業後進入那一科都能用得上的知識與技術，亦即給予病人一般性照顧所必須知道的核心知識、基本醫療技術與作為一位醫師應有的態度及價值觀。醫學系的臨床教學必須由重視專科知識改為重視一般醫學知識，並強調基本醫療技術、溝通技巧、綜合判斷力、醫療態度及價值觀的養成；而畢業後的住院醫師訓練除了重視專科醫療技術之外，也應強調執行一般性、整體性、人性化醫療的能力，讓學習者先具備一般醫學的紮實基礎之後，再接受專科及細專科訓練，如此，明日的醫師才能因應社會的健康需求。
公元2003年元月筆者應邀擔任財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（醫策會）董事長，當年三至六月國內發生SARS疫情肆虐，曝露出我國醫學教育體系及醫療衛生體系的許多缺失。SARS疫情穩定後，筆者向行政院衛生署建議實施「畢業後一般醫學訓練」，充實醫學系畢業生的核心醫療專業技能，並強化醫學人文、倫理、社會面的專業素養，衛生署於當年八月公告「畢業後一般醫學訓練計畫」，並委託醫策會辦理相關行政業務，包括指導教師之培訓、各教學醫院訓練內容與成果之評鑑、以及訓練計畫整體成效之檢討評估。「畢業後一般醫學訓練計畫」的目標是透過住院醫師一般醫學訓練的實施，讓未來的醫師能夠實踐以病人為中心的醫療，藉此提昇整體醫療品質，協助建構一個能夠落實全人照護、因應社會健康需求的醫療體系。要達成此一目標，必須依賴優秀的師資來指導，也必需有適當的教材來配合，為此，醫策會特邀請學者專家編集一系列的參考書提供教師及學員參考。
本書最初發行於1994年5月，原以介紹醫學教育的理念與實務為主要內容，旨在協助推動台大醫學院的教育改革。本書於2003年10月發行再版本，主要是為了配合醫策會編集系列書籍，提供「畢業後一般醫學訓練計畫」指導老師及受訓學員參考，內容著重於探討醫療環境變遷對醫學教育的影響、醫學課程發展的趨勢、先進國家教學方法及評量方式的變革，以及在國內推展一般醫學教育的相關事項。再版本發行後，一般醫學教育在國內各醫學院及教學醫院受到頗多關注，許多醫學教育界先進建議醫學系學生的臨床教育亦應朝向一般醫學做改善，並與「畢業後一般醫學訓練計畫」銜接，顯示一般醫學教育的理念普獲認同，為了進一步推廣、落實，乃就本書再做修訂，提供醫學教育界同道參考，希望有助於我國臨床醫學教育品質的改善。
本書再版本的發行必須感謝台灣大學陳維昭校長及台大醫學院師長、前輩們多年來對我的支持與鼓勵。我要特別感謝衛生署陳建仁前署長、侯勝茂署長以及許多醫學教育界朋友的幫忙，讓畢業後一般醫學訓練能在國內順利推展。本書部份內容涉及個人的經驗與主觀的看法，不週全之處在所難免，敬祈讀者與醫界先進見諒並賜指正。
謝博生
公元2006年10月
