急診醫學醫療手冊(第八版)

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八版序

    2020年是到了要改版的時候,這一年底美國心臟學會將更新ACLS指導原則,趁此之便,我將本書每一章節再次審視一遍,由於歷年來給住院醫師做床邊教學,經由教學相長的腦力激盪 ,以及實證醫學的相繼更新建議事項,因此本版加入了不少資料,以使得本手冊永遠保有最新的急診醫療知訊。

    2020又是驚悚的一年,全球三千多萬人確診為新冠病毒感染,且造成一百多萬人死亡。該年的急診專科口試就出了這道題目,特於本版新增一些有關新冠肺炎的知識及應變方法,放於上呼吸道感染此一章節內,因為它們的症狀類似 ,急診醫師在診斷急性上呼吸道感染時要特別小心。

    編輯本書的主要目的之一,便是經驗的傳承,老一輩的醫師終將走入歷史,他們腦部資料庫所儲存的急診陷阱和經驗,絕不是任何教科書可以取代的。縱然你是學富五車,然而學海無涯,尤其是陷阱和經驗這類東西,更是禰足珍貴。如能將它化做文字,代代流傳下去,並不斷加入新的陷阱和經驗,將可嘉惠後代千千萬萬的學子,將是件非常有意義的事情。

    為免流於個人偏見,或被譏為一家之言,我們特邀請有二十多年急診臨床經驗的徐德福醫師、張新醫師和張宇勳醫師,加入編輯的陣容,尤其是有關創傷和小兒急症部分,這是他們的專長。我請他們將本書每一章節都看過,如有不足之處又有利於初學者之急診臨床看診,務必不吝增修之,料將使本書內容更加豐富,更能幫助廣大的初學者。

     如何使用本書 ?方能獲致最大的效益呢 ? 因本書自始即定位為急診入門書,所以沒有長篇大論,艱深的道理或繁雜的機轉,卻強調急診陷阱及常見錯誤,特別適合實習醫學生、PGY醫師及資淺急診醫師閱讀。所以我強烈的建議,最好是搭配急診臨床看診時, 遇到相關的個案,立馬翻閱相關的章節 ,較有事半功倍的效果。可惜常見時下一些到急診來的醫師,看診時常攜帶英文的小手冊,事實上那手冊並非為急診而編 ,顯然他們忽略了本手冊的重要性, 誤以為本手冊太簡單,其實本手冊才是本土的資料,才是為急診作業而編 ,它告訴你如何防止醫療失誤,如何在急診達到快、準、狠的境界 ,這都是有二三十年資歷的急診醫師經驗之談。誠懇的建議讀者,即使是資深的住院醫師,當看完一個急診病人,即使自覺可以得心應手的處理,也抽空翻翻本書相關章節所述,或許會有意想不到的收獲,看到自己 疏漏的地方,別人二三十年的經驗是值得您的信賴。

    本書將令你被分到急診時不再害怕 ,它將陪伴你輕鬆度過驚險、刺激又緊張的一個月或一年,此書將使急診醫師此一小小的心願不難達成。

    基本上 ,急診醫師必須懂得各方面急症的評估和處置 ,有的急症很少見,急診醫師對該症的診斷和治療不一定熟悉 ,此時如有一本小手冊在身上,可於必要時參考 ,則會去除心中的不安和心虛 ,這本小冊子就是你最好的選擇。

    此外 ,在偏遠地區行醫的醫師 ,或於規模較小醫院的醫師 ,常是獨立作業 ,碰到疑難雜症 ,沒有其它醫師可以諮詢,心中的恐慌非外人所能體會,此時如有一本類似急診領域的百科全書 ,在你的口袋裡 ,將可解決您的問題,既幫了病人又做了功德,心中的快樂,也非言語所能形容。

    非常感謝花蓮慈濟醫院眼科陳南詩醫師和耳鼻喉科溫羽軒醫師的協助,幫忙將眼科急症和耳鼻喉科急症做了增修,從務實又專業的角度告訴我們,第一線急診醫師可以做的事情,不儘然每一個眼科或耳鼻喉科急症,都須要會診或轉院,只要醫院能購置適當的儀器設備。   

    總而言之,急診是人們仰賴的地方,急診醫師雖受過專業的訓練,也必須要有適當的工具,才能令你在急診的職場上得心應手,立於不敗之地,這本小手冊必是你最佳的選擇。

胡勝川   序於花蓮

2020.12.01

第一部份 急診常見症狀

        1.     咳嗽(Cough)      1

        2.     咳血(Hemoptysis)     4

        3.     氣喘或呼吸困難(Dyspnea or Short of Breath, SOB)       7

        4.     胸痛(Chest Pain)       10

        5.     心悸(Palpitation)       15

        6.     噁心、嘔吐(Nausea, Vomiting)        17

        7.     打嗝(Hiccups)    23

        8.     腹痛(Abdominal Pain)       25

        9.     腹瀉(Diarrhea)  31

        10.   便秘或大便嵌塞(Constipation or Stool Impaction) 33

        11.   吐血或吐咖啡色液體(Hematemesis or Vomiting with Coffee Ground Materials)        36

        12.   解黑便(Tarry Stool)   39

        13.   解血便(Bloody Stool)        41

        14.   腰部痛(Flank Pain)    43

        15.   意識不清(Altered Mental Status, AMS)   46

        16.   抽搐(Convulsion)       53

        17.   暈厥(Syncope)   56

        18.   暈眩(Vertigo)    59

        19.   頭暈(Dizziness)  62

        20.   頭痛(Headache)        65

        21.   偏頭痛(Migraine)     69

        22.   肌肉酸痛(General Soreness)    71

        23.   全身無力或全身不舒服(General Weakness or General           Discomfort)  73

        24.   發燒(Fever)       76

        25.   關節痛(Arthralgia)    81

        26.   下背痛(Low Back Pain, LBP)     83

        27.   血尿(Hematuria)       86

        28.   解尿困難或尿液瀦留(Acute Urine Retention, AUR)       88

        29.   起疹子與皮癢(Skin Rash with Itching)     90

        30.   流鼻血(Epistaxis)      92

        31.   血壓高(High Blood Pressure)   94

        32.   血壓降低或休克(Shock)   96

        33.   肢體腫脹(Limb Swelling)  98

        34.   混亂或行為怪異(Confusion or Bizarre Behavior)   100

        35.   陰道出血(Vaginal Bleeding)     102

        36.   上背痛(Upper Back Pain, UBP) 104

第二部份 急診常見疾病

        1.     急性上呼吸道感染(Acute Upper Respiratory Infection, URI) 107

        2.     急性胃腸炎(Acute Gastroenteritis, AGE) 111

        3.     食道逆流和食道炎(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD and Esophagitis)     114

        4.     消化性潰瘍和胃炎(Peptic Ulcer, PU and Gastritis) 116

        5.     腹部急症(Acute Abdomen)      119

        6.     急、慢性胰臟炎(Acute & Chronic Pancreatitis)     122

        7.     膽道疾病-急性膽囊炎和膽管炎(Acute Cholecystitis & Cholangitis)   126

        8.     缺血性大腸症候群(Ischemic Bowel Syndrome, IBS)       129

        9.     急性心肌梗塞(Acute Myocardial Infarction之STEMI)  131

        10.   非ST節段上升性心肌梗塞或不穩定心絞痛(NSTEMI or Unstable Angina)  135

        11.   剝離性主動脈瘤(Dissecting Aneurysm)  140

        12.   充血性心臟衰竭(Congestive Heart Failure, CHF)   144

        13.   心室上頻脈(Supraventricular Tachycardia, SVT)     149

        14.   上胃腸道出血(Upper Gastrointestinal Bleeding, UGIB)  153

        15.   肝硬化(Liver Cirrhosis)     156

        16.   腦中風(Cerebral Vascular Accident, CVA)        159

        17.   支氣管哮喘(Bronchial Asthma, BA) 163

        18.   泌尿道感染(Urinary Tract Infection, UTI)        167

        19.   肺炎(Pneumonia)      170

        20.   慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)    175

        21.   深部靜脈血栓症(Deep Vein Thrombosis, DVT)       178

        22.   肺栓塞症(Pulmonary Embolism, PE)        181

        23.   腹主動脈瘤(Abdominal Aorta Aneurysm, AAA)       184

        24.   血糖過低症(Hypoglycemia)     186

        25.   糖尿病酮酸血症(Diabetic Ketoacidosis, DKA) 188

        26.   高滲透壓高血糖非酮酸血症(Hyperosmolar

Hyperglycemic Non-Ketotic Syndrome, HHNS)   192

        27.   藥物過量(Drug Overdose)        194

        28.   中毒(Intoxication)     198

                巴拉刈、年年春    199

                有機磷、氨基甲酸鹽    202

                酸鹼及腐蝕性物質        203

                一氧化碳中毒        205

                氰化物中毒    206

                硫化氫中毒    207

                甲醇中毒        208

                乙二醇中毒    211

        29.   高血壓危象(Hypertensive Crisis)     213

        30.   內分泌急症(Endocrine Emergency) 217

                腎上腺分泌不足(Adrenal insufficiency)  217

                高血鈣危象(Hypercalcemic crisis)   219

                嗜鉻細胞瘤(Pheochromocytoma)    220

                甲狀腺風暴(Thyroid storm)     221

                黏液性水腫(Myxedema coma)        223

        31.   感染急症(Infectious Emergency, Sepsis)  225

        32.   感染性大腸炎(Infectious Colitis)     230

        33.   皮膚和軟組織感染(Skin & Soft Tissue Infection, SSTI)    235

                毛囊炎、癤、癰、傳染性膿病、深膿、紅癬(Folliculitis, Furunculosis, Carbuncle, Impetigo contagiosa, Ecthyma, Erythrasma)    235

                細胞炎(Cellulitis)      240

               丹毒、膿皮病(Erysipelas, Pyoderma)     241

                眼眶周圍∕眼眶細胞炎(Periorbital/Orbital cellulitis)   242

                肛門周圍細胞炎(Perianal cellulitis)        243

                甲溝炎、指頭疽(Paronychia, Felon)       244

                糖尿病足( DM foot infection) 246

                哺乳動物(狗咬傷、貓抓傷、人咬傷等)        247

                壞死性筋膜炎(Necrotizing fasciitis)        251

                A型鏈球菌感染(Group A streptococcus infection) 253

                會陰部和生殖器官的壞死性筋膜炎(Necrotizing gangrene of perineum and genitalia)      254

        34.   慢性支氣管炎或COPD的急性發作(AECB/AECOPD)     256

        35.   婦產科急症(Ob-Gyn Emergency)     258

        36.   耳鼻喉科急症(ENT Emergency)      261

                鼻子流血        261

                頭頸部異物    263

                急性會咽炎    265

                創傷        266

                耳帶狀疹    268

                急性中耳炎    269

        37.   眼科急症(Ophthalmology Emergency)    271

                眼表面異物    271

                化學性灼傷    272

                突然視力喪失        273

                急性青光眼    274

                角膜糜爛        275

                急性結膜炎    276

                帶狀疹        277

                視網膜剝離    278

        38.   身心醫學急症(Psychiatric Emergency)   279

                焦慮症    279

                憂鬱症    281

                躁鬱症    281

                物質濫用相關精神症狀        282

                安非他命相關精神症狀        283

                搖頭丸相關精神症狀    283

        39.   環境急症(Environmental Emergency)     285

                高山症    285

                熱急症    291

                低體溫    297

                冷傷害    299

                溺水        304

                與潛水有關的疾病        305

                蛇咬傷    310

        40.   性病(Sexual Transmitted Disease, STD)   313

                生殖器潰爛(Genital ulcer)       313

                子宮頸炎和尿道炎(Cervicitis and urethritis)  314

                陰道炎(Vaginitis)      314

                骨盆腔發炎(Pelvic inflammatory disease, PID)       315

        41.   與酒精有關的急症

(Alcohol Related Emergency, ARE)   316

        42.   免疫風濕急症(Immune and Rheumatology Emergency)        322

        43.   過敏(Allergy)     326

        44.   昆蟲螫咬(Insect Bite)       328

        45.   帶狀疹(Herpes Zoster) 330

第三部份 急診創傷處置

        1.     創傷概論(Overview of Trauma)       333

        2.     頭部創傷(Head Trauma)  337

        3.     臉部創傷(Face Trauma)   341

        4.     頸部創傷(Neck Trauma)   344

        5.     脊椎創傷(Spine Trauma)  346

        6.     胸部創傷(Chest Trauma)  350

        7.     腹部∕骨盆腔∕泌尿系統創傷(Abdomen/Pelvis/G-U Tract Trauma)   356

        8.     肢體∕骨骼∕肌肉創傷(Extremities/Bone/Muscle Trauma) 359

        9.     小兒創傷(Pediatric Trauma)    362

        10.   處理創傷病人注意事項        365

第四部份 小兒常見急症

        1.     小兒發燒的處理(Fever Approach)   367

        2.     兒童敗血症的處置(Sepsis in Child) 382

        3.     哮吼(Croup)      384

        4.     上會厭炎(Epiglottitis)       387

        5.     氣喘重積狀態(Status Asthmaticus, SA)    390

        6.     發紺性先天性心臟病(Cyanotic Spell [Blue Spell])  394

        7.     毒物急症(Toxicology)       396

        8.     癲癇重積狀態(Status Epilepticus, SE)      403

        9.     腹痛(Abdominal Pain)       407

        10.   闌尾炎(Appendicitis)        408

        11.   腸套疊(Intussusception)   410

        12.   休克處置(Shock Management)        412

        13.   疼痛治療和急性照護時之鎮靜劑使用(Pain Management and Sedative Usage in Acute Care)  414

第五部份 血液氣體分析流程圖

        1.     血液氣體分析流程圖    423

        2.     代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis)分析流程圖      424

        3.     代謝性酸中毒的原因    425

        4.     代謝性鹼中毒(Metabolic Alkalosis)分析流程圖     427

        5.     代謝性鹼中毒的原因    428

        6.     呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)分析流程圖   429

        7.     呼吸性鹼中毒(Respiratory Alkalosis)分析流程圖  430

        8.     混合型酸鹼疾患(Mixed Acid-Base Disorders)分析流程圖    431

        9.     混合型酸鹼疾患的原因        432

第六部份 電解質不平衡分析流程圖

        1.     低血鈉(Hyponatremia)分析流程圖 433

        2.     血鈉過低的原因和治療        434

        3.     高血鈉(Hypernatremia)分析流程圖       436

        4.     血鈉過高的原因和治療        437

        5.     低血鉀(Hypokalemia)分析流程圖   439

        6.     血鉀過低的原因和治療        440

        7.     高血鉀(Hyperkalemia)分析流程圖 441

        8.     血鉀過高的原因和治療        442

        9.     低血鈣(Hypocalcemia)分析流程圖 445

        10.   血鈣過低的原因和治療        446

        11.   高血鈣(Hypercalcemia)分析流程圖        448

        12.   血鈣過高的原因和治療        449

        13.   血鎂過低的原因和治療        451

        14.   血鎂過高的原因和治療        452

第七部份 心臟毒性藥物過量治療

        1.     TCA(Haldol or Thorazine)藥物過量的治療      453

        2.     Cocaine藥物過量的治療      454

        3.     Inderal(Beta blocker)藥物過量的治療    455

        4.     Digitalis藥物過量的治療      456

        5.     Narcotic藥物過量的治療     457

        6.     Benzodiazepine藥物過量的治療  458

第八部份 其 它

        1.     疼痛在急診的治療        459

        2.     從症狀想到各式中毒(Toxidrome)   463

        3.     抗生素的使用        469

        4.     小兒急診常用藥物劑量換算表    471

        5.     急診陷阱綜論        480

 

  • 商品貨號:978-957-9519-79-3
  • 出版日期:2021-06-04
  • ISBN:978-957-9519-79-3
  • 頁數:484