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  • 臺大醫院臨床路徑-醫師篇
    • 作者:林芳郁、蔡克嵩、王明鉅
    • 年份:2008
    • ISBN:9789860134384
    • 頁數:337
    • 定價:NT$ 650元
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    • 院長序
      現代醫療科技的發展日新月異,使得臨床醫護同仁容易迷失在高科技的光環中,而忽略了醫療資源的有限性,再加上全民健保的給付方式由過去的論量計酬,逐漸轉向總額預算、論病例計酬,控制醫療成本和提升醫療品質,已成為現代醫院管理的兩大課題。為達成這兩個目標,實施臨床路徑,在某個範圍內將醫療照護之流程標準化,是個可行的作法。固然醫護人員可能失去了部分的醫療自由度,但卻可以保障大多數病患,在一定的醫療資源內,享有適當的醫療品質。
      臨床路徑是指依據醫學證據或專家意見,以系統化的方式所建立之指引,用以幫助醫護人員和病人,在某些特別的臨床狀況下,選擇適當的醫療照護。臨床路徑在提升醫療品質和控制醫療成本的效益是已經廣被醫療界所接受,但是臨床路徑並非唯一的、不可違反的醫療處置,醫護人員應視每位病患病情的不同,選擇合適的檢查或治療方式。另外臨床路徑是建立在現有的醫學證據之上,因此如果有更新的醫學證據出現時,臨床路徑也需要隨之更新。
      在歐美醫療先進的國家,臨床路徑的發展已行之多年,其應用層面十分廣泛,如:美國有National Guideline Clearinghouse,英國有National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE等半官方的專業機構,負責研擬、制訂和推廣許多臨床路徑,協助醫護人員和病患,在面臨醫療決策時,做出最好的選擇,另外也幫忙健康保險機構進行有效的醫療成本控管。本院在邁向亞洲第一的路途中,除了需要吸取國外過去發展臨床路徑的經驗,更要著力於中文臨床路徑的建立與推廣,這也是本書出刊的重要目的之一。
      本院自民國84年開始推動臨床路徑,經過十多年來的努力,由播種到耕耘,目前已逐漸邁向收成期,在過去數年中出版過「臨床路徑-理論與實務」,此書從介紹臨床路徑出發,探討臨床路徑與醫療品質、臨床實務和成本控制的關係,提供研習醫療品管者一個入門的參考;於民國93年出版了「臨床路徑-病友篇」,從病友的角度來看醫療,提供病友在面臨手術、生產、心肌梗塞等醫療時,一個重要的知識來源。此次出版「臨床路徑-醫師篇」及「臨床路徑-護理篇」,分別收集了58條臨床路徑,提供醫師及護理同仁,在進行醫療照護時,一個重要的參考。
      施行臨床路徑,至少有三大好處:(1)提昇醫療品質,(2)增進病人安全,(3)減少醫療資源的浪費。然而醫護同仁在使用臨床路徑時,仍需要注意到每位病患的個別差異性,應給予每位病患適當的、個別的照護。希望藉由本書之出版,除了呈現本院近幾年來的經驗和成果,提供給醫界分享之外,同時也期待各界專家、學者不吝賜教。
      臺大醫院院長  林芳郁謹誌

      內容簡介

      一個完整的治療醫囑包含了許多的項目,以往這些內容都需要醫護人員依照學理與經驗在適當的時機作適當的處置,實施臨床路徑後,醫護人員方面的主觀效益是減少書面提醒的使用、文書工作、及個人的疏漏;也由於整體的治療計畫早已擬定,所以會增進其他醫療相關人員與行政工作人員的配合度,原本常常需要電話聯絡詢問所花費的時間減少,整體醫療流程順暢讓效率更好。
      臺大醫院醫務秘書  譚慶鼎謹誌
       
      目錄
      外科部
              1.    痔瘡肛門廔管切除術    3
              2.    闌尾切除術(單純型)    8
              3.    闌尾切除術(複雜型)    14
              4.    腹腔鏡膽囊切除術    22
              5.    甲狀腺切除術    27
              6.    股及腹股溝疝氣修補術(成人)    32
              7.    股及腹股溝疝氣修補術(小兒)    37
              8.    乳癌乳房切除併腋窩淋巴清除術(單、雙側)    42
              9.    心房∕心室中膈缺損修補術(ASD/VSD)    47
              10.    冠狀動脈繞道手術(CABG)    54
              11.    腎臟移植    61
              12.    肝動脈栓塞術    81
              13.    肝臟部分切除術    86
              14.    血液透析之動靜脈廔管手術    92
              15.    腹式膽囊切除術    96
              16.    胃部分切除與空腸吻合術    105
              17.    腹腔鏡乙狀結腸切除術    111
              18.    其它全胃切除術    118
              19.    總膽管探查取石術    124
              20.    交感神經截斷術    130
              21.    自發性氣胸手術    135
              22.    腹腔鏡脾臟切除術    140
              23.    靜脈曲張手術    146
              24.    腹腔鏡腎臟切除術    151
              25.    腹壁疝氣修補術    157
      內科部
              1.    心臟電氣生理檢查∕心臟節律器植入術∕電氣燒灼術    165
              2.    經皮冠狀動脈擴張術    170
      小兒部
              1.    經由心導管修補心房中膈缺損術    177
      婦產部
              1.    自然產    187
              2.    剖腹產    192
              3.    子宮肌瘤切除術    198
              4.    全子宮切除術    204
              5.    子宮外孕    210
              6.    卵巢切除    216
              7.    腹腔鏡子宮切除術    222
              8.    腹腔鏡卵巢切除術    228
              9.    腹腔鏡子宮外孕    233
      骨科部
              1.    骨科疾患    241
      泌尿部
              1.    經尿道前列腺切除術    249
              2.    體外震波碎石術    254
              3.    輸尿管鏡碎石及取石術    259
              4.    腹腔鏡腎上腺切除術    264
      耳鼻喉部
              1.    鼻中隔鼻道成形術    271
              2.    顎扁桃摘除術    276
              3.    喉直達鏡聲帶或會厭軟骨腫瘤切除術    281
              4.    內視鏡功能鼻竇手術(雙側)    286
      眼科部
              1.    水晶體囊內外摘除術併水晶體植入術    293
              2.    青光眼小樑切除術    298
              3.    斜 視    303
              4.    甲狀腺眼疾眼窩減壓術    308
      精神醫學部
              1.    憂鬱症    315
      皮膚部
              1.    蜂窩組織炎    319
              2.    帶狀皰疹(V1)    322
      復健部
              1.    脊髓損傷患者神經性膀胱併發尿路感染    327
      麻醉部
              1.    植入性中央靜脈裝置(Port-A)門診手術    333






















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